В коя клиника да отида - публична или частна? Нека го разберем заедно с Олга Кашубина, лекар, медицински журналист и автор на книгата „Как един лекар ще се разболее.“
Защо хората не ходят на лекар?
Защото е досадно, скъпо, неефективно или неприятно. Или наведнъж. И също така, когато няма ясно разбиране къде точно да се обърне. Липсата на тежки симптоми и наличието на разнообразие от лекарства без рецепта са още два аргумента в полза на това да останете вкъщи или там, където не се чувствате добре. Но нека играем по правилата: нека да поговорим къде да отидем, ако сте болен.
Държавна поликлиника
Всички, които имат полица за задължителна медицинска застраховка, се лекуват тук. Важно е да се разбере, че безплатните услуги в държавна клиника са относително понятие. В крайна сметка не смятате, че ремонтът на автомобили е безплатен със застраховка Каско?
Добрата новина е, че за разлика от автомобилната застраховка, CHI премиите са фиксирани, така че няма причина да ходите рядко в клиниката, това няма да повлияе на данъчните облекчения за следващата година.
Лошото е, че повечето от нас имат много бегла представа за списъка с услуги, предоставяни по застрахователната програма, поради което по подразбиране смятаме клиниката за лош вариант за лечение и се съгласяваме да плащаме допълнително в обществена или частна клиника за безплатни услуги.
Андрей има диабет тип 1. Веднъж на всеки няколко месеца той посещава ендокринолог в клиниката, който му изписва рецепта за безплатен инсулин и тест ленти за контрол на нивата на глюкозата в кръвта и урината. Лекарствата са скъпи, така че Андрей не смята за срамно да прекарва няколко часа на опашка с лекар и бюрокрация с рецепта. Но Андрей отива в частен медицински център за пълен медицински преглед с ендокринолог и други лекари. Това го кара да се чувства по-добре.
Да, има опашки в поликлиниките, а лекарите имат много малко време да общуват с всеки пациент. Но, първо, поликлиниката е различна и лечебното заведение винаги може да бъде променено, като изберете по-малко натоварено (отзивите в интернет и електронната регистрация ще ви помогнат, където можете да оцените броя на купоните за специалисти за предстоящите дати). Второ, важно е да запомните, че поликлиниката е най-очевидното място, където ще ви бъдат предоставени държавно гарантирани медицински услуги, включително скъпи и високотехнологични.
Ако ги комбинирате разумно с частни медицински услуги, можете да спестите пари, без да жертвате качеството на грижите. Понякога пациентите се оплакват, че в клиниката е невъзможно незабавно да стигнете до тесен специалист - първо трябва да посетите местен терапевт. Това не е съвсем вярно: можете да се свържете директно с редица лекари, които получават в рамките на задължителната медицинска застраховка. Например на гинеколог, зъболекар или хирург.
Алена наскоро имаше бебе. Тя отива в детска клиника, за да даде на бебето си безплатни ваксини според националния календар, докато за допълнителни ваксини, които официално се дават само на деца в риск (например от ротавирусна инфекция), тя отива в частна педиатрична клиника.
Освен това не подценявайте ролята на терапевта: това е диспечерът, който в зависимост от тежестта на ситуацията ви изпраща при специализирани лекари. Но той също може да постави диагноза и да предпише лечение. Чувал съм от приятели, че терапевтът в клиниката по подразбиране е посредствен лекар, който знае почти всичко, но не точно. Всъщност такива лекари понякога имат енциклопедични познания по медицина и огромен опит. В крайна сметка е невъзможно да станеш добър диагностик, ако не преглеждаш десетки пациенти ден след ден.
Как да се свържа с лекар?
Като някой, който е носил бяло палто и е работил в клиника, ето няколко съвета, които да ви помогнат да се свържете с вашия терапевт и да оптимизирате оскъдното си време за консултация.
- Регистрирайте се при лекаря по-близо до началото на работния му ден. Първо, по-малко вероятно е да седите на опашката (натрупва се поради продължителни консултации и изтичане на пациенти в офиса, за да "просто попитам"). Второ, лекарят ще бъде по-малко уморен и следователно по-внимателен.
- Проектирайте гардероба си така, че да не прекарвате много време в обличане и събличане. Изглежда като глупост, но разкопчаването на копчетата на ризата, размотаването на шалове, развързването на връзки е ценно минути.
- Незабавно подгответе всички необходими документи: потърсете карта в регистъра; ако смятате да покажете на лекаря тестовете, извадете ги от чантата, подредете ги по важност, в идеалния случай ги поставете в папка с файлове.
- Решете предварително от какво ще се оплаквате. Звучи досадно, но най-вероятно лекарят няма да има време да реши всичките ви проблеми с една консултация. Отложете всички второстепенни въпроси („Но още ме боли ухото от миналата зима“) до края на срещата или до следващото посещение. Да, според каноните лекарят трябва да разбере за всички оплаквания на пациента и сам да реши кои от тях са значими и кои не. Но ние сме в обикновена клиника, тук не можете да разчитате на подробна консултация. Затова решете целта на посещението предварително и веднага щом лекарят каже: „От какво се оплаквате?“– отговорете ясно на въпроса му.
- Бъдете готови да съберете AMNESIS VITAE, тоест да разкажете история за себе си, ако за първи път посещавате този лекар. Но това не означава, че трябва да изброите всички болести и подробности от биографията си от раждането до днес
- на деня. Бъдете готови бързо да си спомните за хронични заболявания и операции, наследствена предразположеност към определени рани, датата на последната консултация с лекар (ако вече сте лекували това, с което сте дошли при лекаря).
- Добре е да вземете касетофон със себе си. Разбира се, трябва учтиво да се консултирате с лекаря дали има нещо против, ако запишете препоръките му в аудио формат. Между другото, има някакъв шанс подобно действие да мобилизира лекаря и да се превърне в стимул за формулиране на рецепти по-подробно и по-точно. Например, не предписвайте биологично активни добавки (BAA) в допълнение към фармацевтичните продукти: те не са включени в стандартите за медицинско обслужване в Русия и в по-голямата част от случаите нямат доказана ефективност.
- Чувствайте се свободни да задавате въпроси, дори и да ви изглеждат глупави. обядвате ли и вечеряте? Как да се запиша за преглед, ако резултатът е необходим следващата седмица, а специалистът е в отпуск? Какво да направите, ако внезапно се разболеете? (Например, ако сте отишли в клиниката поради сърдечни проблеми.) Терапевтът може просто да забрави да ви каже нещо важно в суматохата и няма да има кой да попита по-късно.
- Ако трябва да се върнете при лекаря в следващите дни (например, за да затворите отпуска по болест), поискайте талон направо в офиса. Тогава ще да можете да си запишете час в удобно време, както и да изключите ситуацията, когато в регистъра няма талони за необходимия номер.
- Запомнете имената на лекаря и медицинската сестра и започнете разговора с името и бащината. Има магическо свойство: превръща ви от случаен пациент в познат пациент. Вероятно тази техника работи именно защото по-голямата част от пациентите не я използват и има безлико разстояние между тях и лекарите. Да кажеш здравей по име е хубаво, това те отличава от другите пациенти и един ден може да ти служи добре.
Разбирам скептицизма на читателите: трудно е да се повярва, че посещението в държавна институция може да бъде ако не удобно, то поне не унизително. Всичко обаче бавно се променя: сега дори в малките градове е възможно да се регистрирате за поликлиника чрез интернет, федералното и регионалното финансиране често ви позволява да закупите ново диагностично оборудване. Ръководството на много болници следи за качеството на грижите. Ако се съмнявате, опитайте се по някакъв начин да отидете на медицински преглед, който се дължи на всеки собственик на полицата MHI.
И ако се окаже, че всичко в клиниката все още е безнадеждно, извадете портфейла си и отидете на платена консултация с частни търговци.
Частна клиника
Ние плащаме косвено чрез данъци за услуги по политиката на CHI. За частни медицински услуги - директно в клиниката. Изглежда, че начинът на плащане не означава нищо, но отношението към държавните клиники и частните медицински центрове е напълно различно за пациентите.
Смята се, че частното лечение е по-удобно, защото след като сме платили реални пари за час, ние се чувстваме повече като клиенти. И ние сме по-взискателни към качеството на услугата. Известна е иронията във факта, че всеки четвърти лекар, който гледа в частна клиника, работи и в държавна. Понякога стилът им на поведение се променя в зависимост от мястото на консултиране, понякога не. Но всъщност това е същият специалист със същото ниво на професионализъм.
Таня отиде в частна гинекологична клиника с оплакване от сърбеж в перинеума. Критерият за избор на клиника беше относително ниската цена на лекарска консултация - 2000 рубли. Чекът за посещението обаче възлизаше на 8000 рубли. Оказа се, че всяко допълнително действие на лекаря се оценява отделно: пациентът е бил помолен да доплаща за вземане на тампони, изследване за инфекции, извършване на колпоскопия и дори за прилагане на анестетик върху лигавицата. По време на консултацията лекарят не попита дали Таня е готова за допълнителни разходи, дали е съгласна да направи тестове веднага, дали има нужда от упойка. По подразбиране тези процедури се считат за разумни. Следващия път Таня ще изясни тези точки на рецепцията дори преди уговорката.
В същото време заплатата на лекар в държавна и частна клиника се формира по различен начин. Първата е фиксирана заплата. Във втория - гъвкава система от надбавки за броя на пациентите и дълги проверки. В идеалния свят това по никакъв начин не трябва да се отразява на качеството на работата на лекаря. На практика подобна система за плащане може да го мотивира да назначи допълнителни консултации и изследвания. Или, напротив, ограничете арсенала от помощни диагностични тестове само до услугите, предлагани от конкретна клиника, дори ако пациентът се нуждае от по-задълбочен преглед.
Освен това ценообразуването в частните клиники често се основава на принципа "вход 100 рубли - изход 200". Това означава, че трябва да сте подготвени за ситуация, в която ще бъдете привлечени с отстъпки или просто ниска цена за първата консултация и ще бъдете повишени за допълнителни разходи по пътя.
Накрая за подхода, основан на доказателства. Има само няколко клиники в Русия, които се гордеят с ангажимента си към медицината, основана на доказателства. Тоест, те практикуват (или казват, че практикуват) само онези подходи за диагностика и лечение, които са одобрени от авторитетни клинични указания и данни от големи проучвания.
И частните клиники ще ги посрещнат. Кой ще ги спре? Но има и плюсове. Според местни изследователи лекарите в частните клиники са по-малко склонни да страдат от синдром на изгаряне. Това означава, че е по-малко вероятно да срещнете цинизъм и безразличие.
Между другото, имайте предвид: частните клиники си сътрудничат със застрахователни компании и предоставят услуги на пациенти със задължителна медицинска застраховка. Това е от полза за всички: клиниката получава постоянен приток на посетители, застрахователната компания - възможност за спазване на условията за помощ, гарантирани от държавата, пациентите - безплатно лечение в по-удобни условия. Понякога попитайте частна клиника (или стоматология), която харесвате, дали лекуват по CHI. Един прост въпрос като този може да ви спести пари при следващия ви лекарски час.
Неоспоримото предимство на частната медицина е гъвкавостта, която дава на пациента при избора на лекар и методи за изследване. Можете директно да се свържете с тесен специалист, да направите всички необходими изследвания предварително в лаборатория, която не е свързана с клиниката, и след това, ако има някакви съмнения относно диагнозата или предписаното лечение, да проверите отново присъдата на лекаря с друг лекар.
Д-р Мясников: на какви прегледи трябва да се подлагат здравите хора?
